| 工会办公室

各位教职工：

为进一步保障教职工身体健康、有效抵御疾病风险，校工会已为全体教职工统一购买洛阳市职工医疗互助保障金。现将保障待遇、申领流程、所需材料及相关要求通知如下：

一、保障待遇

保障范围：保障期内，参保人在医保定点医疗机构住院治疗，发生的基本医疗保险统筹支付范围内合规费用（不含乙类首自付、全自费及超限价部分），经职工医保、大额医疗补充保险结算后，由个人负担的剩余合规自付费用。

给付标准

1、年度累计最高给付限额：10 万元

2、单次住院：无起付线，保障比例60%；异地就医补助比例降低10%

3、同一保障期内，最多可领取2 次住院互助金，领满次数或达最高限额后，保障待遇自动终止

补偿规则：已通过社会医保、商业保险等第三方获得补偿的，仅对扣除补偿后的剩余费用给付互助金

二、申领流程

1、个人填写《洛阳市职工医疗互助保障金领取申请表》

2、单位工会审核并签署意见、加盖工会公章，联系人：朱娜

三、申领材料

1、单位工会盖章的《洛阳市职工医疗互助保障金领取申请表》

2、申领人身份证复印件（双面）、社保卡 / 银行卡复印件

3、住院正式发票（原件 / 电子发票）、医保报销结算单、医院红章诊断证明

4、特定情况需补充：住院病历、费用清单、出院证

   四、申请时效

1、住院医疗费结算后3 个月内申请，逾期视为自动放弃

 2、不可抗力导致逾期的，按影响时间顺延

   五、受理信息

受理地址：洛阳市工人俱乐部（王城大道与凯旋西路交叉口）

办公电话：0379-69801837

联系手机：13592072371

工  会

2026 年 4 月 1 日

洛阳市2026年度工会职工医疗互助保障申领表.docx