姓名

性别

出生年月

照  片

（1寸正面免冠照）

政治面貌

民族

学历

毕业学校

参加工作时间

职称

现任职务

08-10年度考核结果

2008年

2009年

2010年

先

进

事

迹

概

要

（应务实、简洁、明了）

主要获奖情况（附相关证书原件复印件）

教研室推荐意见

                                签字：

                                 2011年   月   日

系部推荐意见

                             盖章（签字）：

                                 2011年   月   日

学院师德标兵评选小组意见

                           签字：

                                 2011年   月   日

学院文明评选委员会意见

                      盖章：

                                 2011年   月   日